근육이완제 부작용 및 원리 어떤게 있을까?

근육이완제 부작용 및 원리

근육의 통증은 긴장 두통, 근근막통증증후군, 요통, 급성 근골격손상, 중추신경손상에 의한 근육 경직 등에서 통증의 중요한 한 부분을 차지하고 있다. 따라서 근이완제의 사용은 통증의 치료에서 한 부분을 차지하며, 여기서 말하는 근이완제는 수술시 사용하는 탈분극 혹은 비탈분극 근이완제를 의미하는 것이 아니라, 임상에 사용되는 근이완제의 특징을 말한다.

1. 신경근의 생리

(1) 분절적 단연접 조절과 척수상부조절

근육에는 방추형의 감각근육 섬유가 있어서 근육의 길이에 따라 신호를 내보낸다. 이러한 방추속 근섬유들은 방추의 근섬유들과 나란히 배열되어 있다. 근육이 신장이 되면 방추속 근육세포들이 방전되고 이것이 척수의 후각으로 들어가서 전각에 있는 알파운동신경섬유를 흥분시키고 방전되었던 방추속 근섬유와 같이 있는 방추의 근섬유들을 수축시킨다. 방추속 근섬유가 이완될 경우는 근육도 같이 이완된다. 방추속 섬유는 원심성으로 작은 감마운동신경에 의해 지배받는다. 

이 감마운동신경은 알파운동신경처럼 아세틸콜린을 방출한다. 이것은 다양한 근육의 길이의 변화에 따라 긴장도를 조절하는데 예를 들면, 양동이를 옮길 때 팔을 펴고 옮길 경우, 방추속, 방추외 근육들이 동시에 신장되고 1a 구심섬유를 통해 자극이 척수에 전달되면 척수 전각의 원심섬유로 자극이 전달되고 결국 이두박근을 수축시켜 일정한 길이를 유지하게 된다. 반면 팔을 굽혀서 양동이를 옮길 경우에는 알파운동신경을 통하여 수축되는 방추와 근육섬유들뿐만 아니라 동시에 방추속 근섬유도 감마운동신경을 통하여 수축된다. 이두박근의 이러한 수축은 a1 구심섬유의 긴장도를 계속 유지하며, 이것이 이두박근의 방추외 근육섬유를 계속 수축하게 함으로써 관절의 각도를 그대로 유지하게 한다.

(2) 다연접 반사

어떤 자극이 왔을 때 자극을 받은 쪽은 자극으로부터 회피하기 위해 굽히고 반대쪽은 자극으로부터 도피하기 위해 펴지는 현상을 볼 수 있는데 이것은 척수내에서 흥분성 사이신경세포와 다연접을 이루고 있기 때문이다.

(3) 척수상부 조절 

억제, 흥분 중추가 뇌의 여러 부분에 있어서 경직을 유발하는 뇌질환, 근이완제 등도 이러한 조절에 영향을 미친다.

(4)척수에서의 신경전달물질

신경전달물질도 근육의 조절에 관여해서 흥분성 아미노산과 억제성 신경전달물질이 근긴장도에 관여한다. 

(5) 근육경직의 병태생리학적 기전

열거한 여러 조절시스템의 기능이 적절하지 못하면 급성 반사성 근육연축이나 만성 경직등이 생긴다. 소위 위운동신경증후군이라 불리는 경직은 하행 경로의 손상으로 알파운동신경이 과흥분을 일으키거나 하행 억제가 줄어들게 되어 경직이 생기게 된다. 급성 연축은 말초 손상이나 통각자극이 다연접 반사, 척수상부의 하행경로의 흥분에 의하여 알파운동신경의 과흥분이 일어나고 근육의 긴장도가 증가된다.

2. 작용부위와 기전

(1) 작용부위

중추신경의 여러부위에서 작용한다고 할 수 있다. 메페네신은 척수의 다연접 시냅스에 주로 작용하지만 단연접 반사에 작용하기도 한다. 또한 메페네신과 메토카바몰은 골격근 자체의 불응기를 길게 한다. 단트롤린 같은 경우 근소포체에서 칼슘 이온의 유리를 억제한다. 디아제팜은 척수에서 다연접반사를 억제하거나 뇌간에서의 하행 소통계를 억제한다.

(2) 신경전달물질

벤조디아제핀은 중추신경계 에서 시냅스 후 GABA 효과를 증폭시킨다. 바클로펜은 친지방성 GABA 유도체로서 GABAb에만 결합해서 흥분성 아미노산인 글루타메이트나 substance P 등의 방출은 억제 한다. 항경직제인 티자니딘염산염은 알파2교감신경성 수용체에 결합하여 척수에서 흥분성 아미노산의 방출을 억제한다. 바클로펜은 다발성 경화증이나 척수 손상에 의한 경직의 치료에사용되며 GABA 작용제로 작용을 하여 진통효과도 나타낸다.

3) 적응과 금기증 및 주의점

권장 용량의 약들은 대부분 근골격근의 연축에 사용되는 것들 이지만 시클로벤자프린염산염이다. 바클로펜은 삼차신경통처럼 베는 듯한 통증을 나타내는 신경병증 통증에 효과가 있다. 근이완제 단독으로 만들어진 제제도 있지만 아스피린이나 아세트아미노펜 등과 혼합된 제제로 만들기도 한다.

모든 근이완제는 약에 과민반응이 있으면 금기사항이 된다. 카리소프로돌은 대사되어서 진정 항불안제인 메프로바메이트다. 따라서 급성 간헐성 포르피린증이나 메프로바메이트에 과민한 사람에게는 금기이다. 사이클로벤자프린은 TCAS 유도체이므로 그 독성 또한 공유한다 즉 갑상샘과다증, 울혈성 심부전, 허혈성 심질환, 심부정맥, 심전도 차단이 있을 경우 금기이고 MAOIs를 복용하거나, 중단한지 14일 이내인 경우에 복용이 금기이다. 근이완제의 거의 대부분이 중추신경계 억제제이므로 다른 중추신경억제제와 같이 사용 할 경우 주의하여야 한다. 

의식의 명료한 각성상태를 필요로 하는 기계작동이나 운전 등에 장애를 줄 수 있기 때문에 주의하여야 한다 사이클로벤자프린과 오르페나드린은 항콜린작용이 있어서 요저류, 우각녹내장, 안압이 증가된 경우, 다른 콜린 약물을 사용하고 있는 경우는 주의해서 사용해야 한다. 이상으로 근육이완제 부작용 및 원리에 대해서 알아보았다.